便秘患者应作的辅助检查有哪些?

大多数便秘是由于不合理的饮食习惯及不良排便习惯等非器质性因素引起，为了明确便秘的其他病因，除肛门直肠指检常能帮助了解肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块及肛门括约肌的功能状况以外，血常规、粪便常规及隐血试验是排除结、直肠病变的重要而又简易的初步检查。必要时应进行有关生化和代谢方面的检查，以排除如低钾血症、高钙血症、糖尿病肠病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺疾病等。对高度怀疑肛门、直肠、结肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜或结肠镜检查，或钡剂灌肠往往能对诊断起到决定性的作用。对在以上详细询问病史及进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡剂灌肠及结肠镜检等检查除外器质性病变后，还不能确诊病因或顽固性便秘者，可以酌情选择以下有关特殊检查方法，有助于诊断及采取相应的治疗。

(1)胃肠通过试验食物进入体内后，经胃、小肠消化吸收后，以糊状食糜形式排入盲肠，再推进入结肠，其中大部分水和无机盐在结肠内被吸收，残渣最终形成成形的粪便排出体外。正常人这个过程的时间相对固定，而便秘患者该过程却大大延长。胃肠通过试验就是客观反映肠道内容物推进的速度，从而判断是否存在肠道传输减慢而引起便秘。通常采用口服含有20个不透X线标记物的胶囊，然后每24小时拍1次腹部平片，直到80％的标记物排出为止。一般正常人72小时以内可达到上述标准，这种方法对判断是否存在肠道传输减慢而引起便秘非常简易可行。

(2)肛门直肠压力测定肛管及直肠末端有许多肌肉维持肛管和直肠内由大到小的压力。平时肛管压大于直肠压，使大便不会失禁；在排便时肛管压力由大变小，以完成排便。在某些便秘患者，由于该部位的肌肉功能紊乱，可导致肛肠压力的异常。肛门直肠压力测定常用的方法是灌注式测压，将多个测压导管插入肛门或进入直肠。分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压及直肠静息压；在直肠内气囊注入一定量的气体后观察有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。因此，肛门直肠测压有助于诊断和评估出口梗阻型便秘的肛门括约肌、直肠动力和感觉功能障碍，如直肠感觉异常、先天性巨结肠、肛门痉挛等。这种检查方法患者一般都能很好耐受。

(3)排便造影是一种诊断肛门直肠部位以及盆底肌功能性疾病的重要检查方法，其检查方法是将模拟的粪便(一定量的糊状钡剂)灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，通过测量肛直角、会阴下降、耻骨直肠压迹等参数变化，可了解患者有无伴随的解剖功能异常，如直肠前突、直肠内脱垂、盆底肌痉挛综合征(肛门痉挛)等。由于该检查是在符合生理状态下对肛门直肠部位以及盆底肌做静态和动态的观察，因此具有独到的诊断价值，而且简便、快速、可重复操作，是目前对于其他检查无阳性发现的患者可选择的一种重要的检查方法。

(4)盆底肌电图、阴部神经终末运动潜伏期测定盆底肌电图用来了解肛门内外括约肌、耻骨直肠肌等的功能，可帮助明确病变是否为肌源性或是神经元性的损害。阴部神经终末运动潜伏期测定能显示有无神经传导异常，可以了解肛门括约肌有无缺损等，如果这一时间延长，则提示阴部神经病变，常在会阴下降综合征的患者观察到。

(5)球囊逼出试验球囊逼出试验是在直肠内放置气囊，充气或充水50ml，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对有排出障碍的患者，需要作进一步检查。

(6)肛门超声内镜检查  肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损及其缺损程度和方位等。

(7)肠镜检查肠镜的检查包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜或电子结肠镜，可根据需要分别检查直肠、乙状结肠和全结肠。一般情况下，有条件的医院大多选择纤维结肠镜或电子结肠镜检查，能得到比较全面的了解与评价便秘的资料。肠镜虽然不能直接对便秘作出诊断，但它的重要意义，在于对引起便秘的大肠器质性病变，如肠腔内的肿瘤、炎症性肠病，能做出及时的诊断。虽然便秘大多是非器质性病变，也并非所有的便秘患者都要做结肠镜检查，但在对便秘做出任何诊断或治疗之前必须排除大肠的器质性病变。尤其对于近期出现的便秘或久治不愈的便秘，如同时伴随有便血、经常性腹部胀痛、不能解释的贫血、有固定的腹块或压痛等，均应尽早进行肠镜检查。

(8)x线肠道造影  x线下消化道造影，如钡剂灌肠，虽然对结肠占位性病变和炎症性病变的检出率没有结肠镜敏感，但对便秘有关的病变，如结肠冗长、巨结肠、憩室病等，有重要的诊断价值。

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